柴胡开门，郁气自散：一位焦虑抑郁患者的中西医协同康复实录

“康大夫，我吃了好几年文拉法辛、劳拉西泮，还是难受。”在精神科门诊，这句话几乎成了开场白。

为什么足量、足疗程的西药仍然挡不住症状的反复?现代药理告诉我们，抗抑郁药通过调节脑内单胺类递质，能快速“抚平”情绪的外在表现，却难以纠正机体深层的代谢与神经-内分泌失衡。于是，一旦减药或遭遇诱因，潮水般的焦虑、抑郁又会卷土重来。

中医则把镜头拉远，将焦虑抑郁归入“郁病”范畴，认为其核心是“内失衡”。最常见的证型是“肝郁气滞、心脾两虚”，气机不畅、气血亏虚，情绪通道就像被乱石堵住的小河，久而久之，浊郁化火，耗伤心血。要真正“清淤”，必须疏肝、健脾、养血、清热多靶点同步推进，而非单一路径的递质补充。

北柴胡，正是打开这扇“疏通门”的黄金钥匙。其味苦性凉，入肝经，功擅疏肝解郁、升举阳气。临床凡见两胁胀痛、头晕目眩、月经不调，或情绪莫名低落、对事物失去兴趣、易钻牛角尖者，皆可借柴胡斡旋气机，使郁者得散，滞者得行。

案例

杨女士，9年前因幼子重病突发焦虑：人群中心慌胸闷、汗如雨下，夜眠易醒、醒后难再入睡。当地医院诊为“中度焦虑伴抑郁”，先后使用文拉法辛、劳拉西泮，疗效始终差强人意。

初诊时，她舌象典型：舌尖红、舌质暗，苔黄腻而中剥，提示“郁久化热、肝郁脾虚”。西医仍属“焦虑抑郁状态”，中医则辨为“郁病——肝郁脾虚证”。

治疗思路：以疏肝为矛，健脾为盾，佐清热、养血，标本兼顾。处方如下(每日一剂，水煎温服)：

北柴胡10g　菊花10g　丹参15g　茯苓15g

炒白术12g　香橼10g　佛手10g　黄连3g

当归12g　　白芍15g

两周后复诊：盗汗、自汗明显减少，夜眠可续睡3～4小时。惟白天仍胸闷气短，出门见人即紧张。

守方微调：去黄连之苦寒，加炙甘草6g、远志10g，益心气、开郁结。

再两周：情绪趋于平稳，偶发心慌亦能10分钟内自缓。目前已能独自接送孩子上下学，准备重返职场。

后续以疏肝健脾丸方加减，巩固疗效，预计3～6个月后可逐量递减西药。

温馨提示

1、柴胡虽为疏肝要药，但性升散，阴虚阳亢、肝风内动者慎用。

2、中医讲究辨证论治，一人一方，切勿照方抓药。

3、减停西药须在精神科与中医师双重评估下进行，擅自停药易致撤药综合征。

如果你也在情绪的“死胡同”里兜圈，不妨让专业医生为你把把脉，或许只需轻轻推开“柴胡之门”，郁气便能随风而散。