从“玻璃人”到“自在心”：一位双相女孩的中西医重生手记

一、西药“主力军”的甜蜜与负担

碳酸锂、丙戊酸钠在双相障碍指南里仍是A级推荐，它们像消防队——躁狂烈火一起，即刻高压水枪压制。但“火”被反复浇灭，城池也开始松动：

● 神经系统：手抖、记忆断片、注意力涣散;

● 代谢系统：体重3个月飙升20%，血脂、尿酸联袂报警;

● 肝肾：肌酐悄悄爬坡，γ-GT先亮黄牌;

● 心理：患者把药片当“拐杖”，一旦撤药，情绪便如脱缰野马——今天上九天，明日下五洋。

临床把这种现象称为“药物依赖-反跳循环”，也是家属最绝望的“玻璃人”阶段。

二、中医视角：情绪不是敌人，是脏腑的“求救信号”

双相障碍在中医典籍里分属“狂证”“郁证”，核心病机12字：

“肝肾阴虚—虚火上扰—痰瘀阻窍”。

肝主疏泄，肾主蛰藏;阴液不足，则肝阳上亢而狂，肾阳不藏而郁。治疗目标不是“摁住”情绪，而是“让阴阳自己握手言和”。

三、27岁女孩的“四年泥潭”与“一年翻盘”

病史速览

● 病程：3年，连续服用锂+丙戊酸+喹硫平，峰值剂量达指南上限;

● 发作频率：每周2～3次循环，躁狂通宵演讲，抑郁木僵拒食;

● 副作用：体重+22 kg，ALT 92 U/L，手抖到无法拿水杯;

● 家属原话：“她像玻璃，一碰就碎。”

中医四诊

舌：红绛少苔+边尖瘀斑;脉：弦细数;兼症：心悸、口干、凌晨1–3点必醒。

辨证：肝肾阴虚为本，瘀热互结为标。

四阶段方案(西药同步递减，全程血药浓度监测)

1. 滋阴降火期(0–4周)

方：知柏地黄汤合酸枣仁汤加减

熟地24 g、山茱萸12 g、山药15 g、知母10 g、黄柏10 g、酸枣仁30 g、茯苓15 g、郁金10 g、合欢皮10 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g。

目标：夜醒次数由5–6次→2次;情绪峰值下降40%。

西药：锂减量20%，丙戊酸血浓度维持50–60 μg/mL安全窗。

2. 健脾养血期(5–8周)

加白术15 g、当归12 g、黄芪20 g，配合“四神粟米粥”食疗。

体重开始回落3.4 kg，ALT降至48 U/L，手抖评分(Simpson-Angus)下降50%。

3. 交通心肾期(9–12周)

加交泰丸(黄连6 g、肉桂3 g)，并引入耳穴(心、肾、神门)压籽。

睡眠结构恢复正常，HAMD-17<7分，YMRS<6分。

西药：锂再减30%，停用喹硫平。

4. 固本防复期(3–12个月)

改为膏方：熟地黄200 g、枸杞子150 g、山药150 g、龟板胶100 g、夜交藤150 g、陈皮60 g，1料服45天。

配合八段锦、疏肝呼吸法(4-7-8呼吸)每日20分钟。

随访12个月：社会功能完全恢复，体重回到发病前，肝肾功能全绿;西药仅保留锂维持量(初始量的30%)，无复发。

四、中西医“双轨并行”的3条经验

1. 急性期：西药快速“灭火”，中药护肝肾、减毒增效;

2. 过渡期：血药浓度监测+中医辨证，每4周递减原剂量10–20%;

3. 维持期：中药+行为训练重建昼夜节律，西药降至“微剂量”甚至暂停。

五、给家属和患者的3句贴心话

① 不要擅自停药，减药节奏由“血浓度+舌脉+量表”共同决定;

② 体重、手抖、月经紊乱是身体在报警，不是“忍忍就过去”;

③ 把“吃药”升级为“治疗体系”——药物+食疗+运动+心理+中医，五管其下，复发率可再降40%。

《黄帝内经》说：“阴平阳秘，精神乃治。”

双相障碍不是性格缺陷，也不是“终身残废”，它只是脏腑阴阳的一次严重失衡。用西医的“精准检测”握好方向盘，用中医的“整体调节”加满油，我们完全可以让情绪这辆“过山车”慢慢减速，最终驶回平坦的人间大道。